ВОПРОС 136: Дают ли клятву врача выпускники медицинских вузов России и каков текст этой клятвы?
«Лица, окончившие высшие медицинские образовательные заведения Российской Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача:
«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
честно выполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советами, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины».
Клятва врача дается в тожественной обстановке. Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты.
Кроме этого официального текста, интерес представляют содержание Клятвы российского врача, утвержденный Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г., и текст, предложенный национальным этическим комитетом МЗ РФ на Пироговском съезде в Москве (1997 г.).
ВОПРОС 137: Что следует понимать под врачебной, или медицинской, тайной?
ОТВЕТ: Под врачебной тайной следует понимать все сведения, полученные от больного или выявленные при медицинском его обследовании либо лечении, не подлежащие разглашению без согласия больного. Это сам факт обращения в медицинское учреждение, информация о функциональных и физических недостатках организма, наследственных болезнях, вредных привычках, диагнозе, осложнениях, прогнозе, семейной и интимной жизни, факт усыновления или удочерения, состояние здоровья родственников. Сюда относят также сведения и немедицинского характера, высказанные врачу или другому медработнику, юристу в присутствии врача, касающиеся его завещания, наличия коллекций или иных ценностей, увлечений, личных взаимоотношений с близкими родственниками и др. Обязательным условием квалификации разглашения информации как врачебной тайны является получение ее при исполнении профессиональных обязанностей, независимо от того, получена ли она в лечебном учреждении или вне его при оказании экстренной помощи. Следует отметить, что врачебная тайна сохраняется и после смерти больного, она может быть оглашена только при получении разрешения его законных представителей или близких родственников.
В медицинской литературе иногда к врачебной тайне относят также сведения о тяжелом состоянии больного в отношении его самого, скрывая истинный диагноз при неизлечимом заболевании или неблагоприятном прогнозе, то, что принято называть «святой ложью». Кстати, такая деликатная информация ему выдается только по его желанию. Однако эта важная информация больного, составляющая часть врачебной этики, не входит в понятие врачебной тайны.
ВОПРОС 138: Когда впервые для медика возникло понятие врачебной тайны и как изменялось это обязательство врача в последующем?
ОТВЕТ: Впервые понятие врачебной тайны четко сформировалось в клятве Гиппократа:
«Что бы при лечении, а также без лечения я ни увидел и ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». Однако в прошлом веке в России государственного закона об ответственности за нарушение врачебной тайны не было. Отношение к этой проблеме было выражено лишь в тексте торжественного обещания, которое давали выпускники медицинских факультетов университетов при получении диплома. Они клялись, «помогая страждущим, свято хранить семейные тайны и не употреблять во зло оказанного доверия». Эта фраза лишь затрагивала проблему.
История проблемы врачебной тайны с точки зрения требований правосудия и врачебной этики затронута в 1894 г. в докладе на V съезде Российского Пироговского общества врачей. Отметив, что все западноевропейские законодательства, за исключением российского, налагают на врачей юридическую ответственность за разглашение врачебной тайны и дают право врачу отказываться от свидетельских показаний на суде, было призвано свято выполнять это благородное профессиональное обещание, имеющее не только личный, но и общественный интерес.
Интересно, что после Октябрьской революции в нашей стране были сторонники отмены врачебной тайны, считая ее пережитком буржуазной медицины.
Под влиянием постреволюционных взглядов, не считающихся с интересами личности, врачебная тайна рассматривается, в частности, и в работе профессора Ф. А. Вальтера (1926), который считал, что вопрос о врачебной тайне — вопрос государственной целесообразности. Признавая необходимость сохранения врачебной тайны в отдельных случаях, автор подчеркивает: «Если бы закон считал целесообразным, чтобы те или иные сведения, касающиеся частной жизни граждан, стали известными определенному кругу лиц и даже достоянием широкой гласности, следует это сделать, ибо обосновывать профессиональную обязанность медперсонала на интересах отдельной человеческой личности — принципиально недопустимо».
В Постановлении ВЦИК и СНК РСФСР «О профессиональной работе и правах медицинских работников» от 1924 г., а затем в Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, принятых Верховным Советом в 1969 г., врачебная тайна признавалась только в отношении врача. Будучи свидетелем в суде, врач обязан был сообщать (особенно в случае частной практики) сведения, ставшие ему известными. Так, Ю. Д. Сергеев приводит случай, когда хирург, повторно проводивший операцию, желая скрыть дефект в работе первого хирурга, отказался от дачи показаний в суде, ссылаясь на положение врачебной тайны. В своем определении суд квалифицировал это как уклонение от дачи показаний и заведомо ложное показание, возбудив против него уголовное дело.
ВОПРОС 139: В каких нормативных документах содержится правовая регламентация врачебной тайны?
ОТВЕТ: Прежде всего в ст. 23 Конституции РФ, в которой записано, что каждый имеет право на неприкосновенность личной жизни, личную и семей- ную тайну. Нарушение этого права допускается лишь на основании судебного решения.
В ст. 24 Основного Закона РФ отмечается, что сбор, хранение и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются. В развитие этих статей Конституции был издан Указ Президента РФ «Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера» № 188 от 6.03.97 г.. Интересно, что сведения, связанные с профессиональной деятельностью, начинаются с указания на врачебную тайну.
Наконец, в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан имеется ст. 61 «Врачебная тайна», в которой подробно рассматриваются вопросы, связанные с сохранением врачебной тайны, приводятся условия допустимости ее разглашения. Кроме того, в ст. 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан среди различных прав пациента упоминается и право на сохранение в тайне факта обращения за медицинской помощью, состояния здоровья, диагноза и иных сведений.