Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, без зубца Q осложненный

Термин «острый инфаркт миокарда» (асutе myocardial infarction) (ОИМ/АМІ) необходимо использовать, когда есть клинические доказательства некроза миокарда, обусловленные ишемией миокарда. В данных условиях при любом из ниже перечисленных случаев ставится диагноз инфаркта миокарда. Обнаружение повышения и/или снижения уровня (значений) сердечных биомаркеров (предпочтительно тропонина) при условии, чтобы как минимум одно значение было выше 99-го процентиля верхнего референтного предела, и это повышение уровня биомаркера сочеталось как минимум с одним из следующих признаков: - симптомы ишемии; - новые или вероятно новые значительные изменения сегмента ST и зубца Т или появление блокады левой ножки пучка Гиса; - появление патологических зубцов Q на ЭКГ; - обнаружение новых очагов нежизнеспособного миокарда или новых очагов нарушения движения стенок при различных методах визуализации миокарда; - выявление внутрикоронарного тромба при коронароангиографии или аутопсии.

Сердечная смерть с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, и, возможно, вновь появившиеся ишемические изменения на ЭКГ или вновь появившаяся блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНГТГ), в условиях когда смерть наступила до того, как были взяты анализы крови или до, того как могли повыситься уровни биомаркеров некроза миокарда.

Инфаркт миокарда, связанный с чрескожным коронарным вмешательством, по соглашению устанавливается при повышении уровня сердечных тропонинов более, чем в 5 раз по отношению к уровню 99-го процентиля верхнего относительного лимита или при повышении уровня тропонина более, чем на 20%, если отмечалось повышение исходного уровня при его стабильном значении или снижении в динамике. Кроме динамики уровня тропонинов должен наблюдаться один из следующих признаков: - симптомы ишемии миокарда; - новые признаки ишемии на ЭКГ или новая блокада ЛНПГ; - ангиографически доказанное нарушение проходимости основных коронарных сосудов или ветвей; - выраженное замедление кровотока или эмболия; - обнаружение новых очагов нежизнеспособного миокарда или новых очагов нарушения движения стенок при различных методах визуализации миокарда.

Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента по данным ангиографии или аутопсии, при установлении ишемии и подъема и/или снижения кардиальных биомаркеров так, чтобы как минимум одно значение было выше 99-го процентиля верхнего референтного предела, но при этом, смерть, наступила до того, как сердечные биомаркеры высвободились в кровь или до того, как повысились значения сердечных биомаркеров. Инфаркт миокарда, связанный с коронарном шунтированием по соглашению устанавливается при повышении уровня сердечных тропонинов более, чем в 10 раз по отношению к уровню 99-го процентиля верхнего относительного лимита у пациентов с исходно нормальным уровнем тропонини (≤99-ого процентиля) Кроме повышения уровня тропонинов должен наблюдаться один из следующих признаков: - новый патологический зубец Q или новая блокада ЛНПГ; - ангиографически документированная окклюзия шунта или новой артерии; - обнаружение новых очагов нежизнеспособного миокарда или новых очагов нарушения движения стенок при различных методах визуализации миокарда.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, без зубца Q осложненный Код протокола:

Код -(ы) MKБ-10: I 21 - Острый инфаркт миокарда I 21.4 - Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 22 - Повторный инфаркт миокарда I 22.0 - Повторный инфаркт передней стенки миокарда I 22.1 -Повторный инфаркт нижней стенки миокарда I 22.8 - Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации I 30 - Острый перикардит I 44 - Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гисса I 44.0 - Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада первой степени I 44.1 - Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада второй степени I 44.2 - Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада полная I 44.3 - Другая и неуточненная предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада I 47 - Пароксизмальная тахикардия I 47.0 - Возвратная желудочковая аритмия I 47.1 - Наджелудочковая тахикардия I 47.2 - Желудочковая тахикардия I 47.9 - Пароксизмальная тахикардия неуточненная I 48 - Фибрилляция и трепетание предсердий I 49 - Другие нарушения сердечного ритма I 49.0 - Фибрилляция и трепетание желудочков I 49.1 - Преждевременная деполяризация предсердий I 49.2 - Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения I 49.3 - Преждевременная деполяризация желудочков I 49.4 - Другая и неуточненная преждевременная деполяризация I 49.5 - Синдром слабости синусового узла (синдром тахикардии-брадикардии) I 49.8 - Другие уточненные нарушения сердечного ритма I 49.9 - Нарушение сердечного ритма неуточненное I 50 - Сердечная недостаточность I 50.0 - Застойная сердечная недостаточность I 50.1 - Левожелудочковая недостаточность I 50.9 - Сердечная не достаточность неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе: АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АКШ - аортокоронарное шунтирование АЛТ - аланинаминотрансфераза АО - абдоминальное ожирение БАК - биохимический анализ крови БКА - болезнь коронарных артерий БКК - блокаторы кальциевых каналов БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гисса ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДЛП - дислипидемия ЕОК - Европейское общество кардиологов ЖЭ - желудочковая, экстрасистолия ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс массы тела КАГ - коронароангиография КА - коофициентатерогенности КФК - креатинфосфокиназа МС - метаболический синдром ОХС - общий холестерин ОКС бп ST - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST ОКС сп ST - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST ОТ - объем талии САД - систолическое артериальное давление СД - сахарный диабет СКФ - скорость клубочковой фильтрации СМАД - суточное мониторирование артериального давления ТГ - тригпицериды ТТГ - тиреотропный гормон УЗДГ - ультразвуковая допплерография ФК - функциональный класс ТФН - толерантсность к физической нагрузке ФР - факторы риска ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХСН - хроническая сердечная недостаточность ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ЧKB - чрескожное коронарное вмешательство ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография GRACE - Глобальный регистр острых коронарных событий DES - стент с лекарственным покрытием BMS - стент без лекарственного покрытия

Дата разработки протокола: 2013 год. Категория пациентов: пациенты с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST. Пользователи протокола: врачи скорой помощи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.