Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дисфункция ВНЧС — нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава, частичная или полная утрата выполняемых им функций. Сопровождается болями, ограничением движения челюстей при открывании рта, жевании, разговоре. Трудно поддается лечению в силу разнообразия симптоматики и причин возникновения. В нашем Центре эту сложную проблему успешно решают кандидаты медицинских наук, врачи со специализированной подготовкой по гнатологии и практическим опытом от 11 лет.

Синдром дисфункции ВНЧС — что это такое?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет подвижную нижнюю челюсть и неподвижную височную кость верхней челюсти. Таких суставов два — расположены по обе стороны черепа перед ушами. Каждый состоит из височной ямки сверху и суставной головки (мандибулы) снизу. Между ними находится суставной диск, который смягчает трение суставных поверхностей при движении нижней челюсти.

Главными помощниками суставов являются жевательные мышцы, которые помогают перемещать нижнюю челюсть относительно верхней, а также удерживать ее в правильном анатомическом положении, облегчая при этом нагрузку на сустав.

Суставы достаточно подвижны, работают синхронно, обеспечивают:

• движения челюсти, характерные для разговора;
• перемещение челюсти во время жевания;
• максимальное открывание рта, например, при зевании.

В норме все элементы системы обеспечивают легкое, плавное, бесшумное движение. Но если случаются изменения в суставных поверхностях и (или) мышцах, которые прикреплены к суставам, вся система выходит из строя. Происходит нарушение подвижности сустава или его дисфункция (одного или сразу двух).

Причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава

Основные причины дисфункции ВНЧС можно условно разделить на несколько категорий:

Приводят к нарушениям работы сустава из-за физиологически неправильного смыкания челюстей (окклюзии) и их взаимодействия в целом:

• Травмы нижней челюсти
• Неправильный прикус
• Неадекватное протезирование
• Частичное или полное отсутствие зубов

Приводят к увеличению нагрузки на сустав и развитию дисфункции ВНЧС со стороны челюстных мышц (мышечная дисфункция):

• Длительное механическое напряжение мышц лица
• Гипертонус жевательных мышц в результате бруксизма
• Чрезмерное мышечное напряжение из-за ущемления лицевого нерва

Прогрессирующие патологии поражают ВНЧС и нарушают его функции:

• Остеоартроз
• Ревматоидный артрит
• Воспалительные процессы суставной поверхности инфекционной этиологии

Усиливают вероятность возникновения дисфункции ВНЧС:

• Врожденные аномалии строения нижней челюсти, патологически низкие альвеолярные отростки
• Анатомическое несоответствие между височной ямкой и суставной головкой, неправильное положение диска в месте их сочленения

Характерные симптомы и признаки

Для деструкции ВНЧС характерны:

• Выраженное звуковое сопровождение во время открывания рта (хруст, клацанье, щелканье, скрип), зачастую сопровождается болью
• Скованность и ограниченность в движении челюстей, обездвиживание в результате заклинивания или блокировки сустава
• Трудности при жевании с ощущением того, что челюсти не соприкасаются между собой
• Напряжение и быстрая утомляемость лицевых мышц, чаще усиливается к вечеру
• Выраженная болезненность мышц лица, шеи, плечевого пояса
• Боли в околоушной области с иррадиацией в полость уха
• Зубная боль без признаков кариеса и других поражений зубов
• Ассиметрия лица, вызванная неправильным смыканием челюстей

Боль имеет тенденцию усиливаться во время речи, приема пищи или зевания, когда увеличивается амплитуда движения нижней челюсти.

Симптоматика, характерная для проявления деструктивного процесса в суставе, может быть выраженной или смазанной. Это характерно для затяжного хронического процесса. Вероятны также периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями — симптомы могут резко проявиться на фоне эмоциональных переживаний.

В общем состоянии тоже происходят ухудшения, отмечаются:

• головные боли
• головокружение
• шум и ноющие боли в ушах
• снижение работоспособности.

Со всей внимательностью нужно отнестись и к менее характерным симптомам:

• светобоязнь, слезотечение
• нарушение сна, бессонница
• храп или апноэ (задержка дыхания во сне)
• депрессия, психологические нарушения

В силу многообразия симптомов и непонимания к какому врачу обращаться, человек попадает к грамотному специалисту уже с запущенной хронической формой, которая сопровождает его долгие годы и снижает качество жизни изнуряющими проявлениями. А без своевременных лечебных мероприятий возможно наступление полного или частичного анкилоза (обездвижения челюсти), плохо поддающегося лечению.

Кто и как лечит болевую дисфункцию ВНЧС?

Сложность ситуации — отсутствие компетентных специалистов в этой области. В наш Центр часто обращаются разочарованные пациенты после долгого хождения по различным клиникам от одного врача к другому, уже имеющие на руках огромное количество снимков и анализов, но так и не получившие долгожданного облегчения.

Мало кто знает, что дегенеративные процессы в суставе нижней челюсти лечит врач-гнатолог. Также лечением могут заниматься стоматолог-ортопед или ортодонт, прошедшие специальную гнатологическую подготовку.

Для справки! Гнатология — это направление медицины, которое занимается изучением взаимосвязи всех элементов зубочелюстной системы (челюстных костей, связок, мышц, сустава) и лечением патологий, нарушающих это физиологически-правильное взаимодействие.

Проведя диагностику, врач определит причины сбоев, предложит наиболее оптимальные пути для обеспечения сбалансированной работы всей системы. Обозначив методы коррекции, он будет контролировать и ход лечения.

Также для обеспечения максимальной эффективности лечебных мероприятий может понадобиться консультация или непосредственное участие врачей:

• Травматолог — при смещении височно-нижнечелюстного сустава вследствие травмы
• Невропатолог — при ущемлении лицевого нерва или вовлечении в процесс нервных окончаний близлежащих тканей и органов.
• Психолог — если деструкция в суставе образовалась из-за длительного напряжения мышц лица вследствие психологической травмы или стресса.

Диагностика сустава нижней челюсти

Диагностика патологии сустава объемная и многоступенчатая. Включает комплекс обследований:

• Выяснение особенностей жизнедеятельности пациента — специфика работы, наличие хронических заболеваний, психоэмоциональный фон
• Опрос пациента на предмет вероятной причины патологических изменений в челюсти — травмы, воспалительные процессы в ротовой полости, прошлый стоматологический анамнез, наличие неврологических патологий
• Визуальный осмотр наружной поверхности проекции сустава и ротовой полости, если это возможно
• Пальпаторное обследование суставов, что помогает выявить напряжение мышц, отечность и смещение
• Прослушивание звуков при открывании рта, которые могут быть в виде щелчков или треска
• Определение амплитуды подвижности челюстей, выявление объема возможных движений
• Внешнее определение правильности прикуса
• Также врач составляет фотопротокол — делает фото лица и внутриротовые фотографии.

Врач-гнатолог также проводит общую оценку осанки, поскольку нарушения работы ВНЧС напрямую связаны со скелетными изменениями в целом.

Проводится снятие оттисков, изготовление диагностических моделей для анализа взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании, установления контактов зубов на противоположных рядах.

Самыми информативными методами диагностики при подозрении на дисфункцию ВНЧС являются:

• Компьютерная томография в формате 3D (КТ). Позволяет исследовать костные структуры сустава и челюстей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для исследования мягких элементов сустава (хряща, капсулы, костного мозга).

Результаты комплексного исследования помогают определить степень тяжести патологии, составить план и последовательность лечения, необходимость подключения узких специалистов.

Лечение при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

Методы лечебных мероприятий подбираются в зависимости от степени патологического процесса и причин его возникновения. Но основной принцип и последовательность лечения дисфункции ВНЧС такой:

• Сплинт-терапияПредполагает изготовление и постоянное ношение специальной окклюзионной шины (каппы), которая корректирует активность жевательных мышц, предупреждает чрезмерное смыкание зубных рядов, возвращает в правильное положение элементы сустава. Уже с первых дней происходит уменьшение болезненных проявлений.
• TENS-терапияЧрескожная электронейростимуляция основана на микротоковом воздействии на мышечные волокна. В результате улучшаются обменные процессы, мышцы расслабляются, снимается гипертонус. Спазм уходит, заблокированная нижняя челюсть и сустав занимают правильное положение. Периодичность и курс процедур определяет врач.
• БотулинотерапияДля снятия мышечного напряжения выполняются инъекции нейропротеинов, которые блокируют нервные импульсы, передающиеся в мышечную ткань. Определенные группы мышц становятся неподвижными, расслабляются и отпускают «зажатые» нижнюю челюсть и головку сустава в физиологически правильное положение.
• Прием медикаментовНазначается в определенной дозе и с рекомендованным врачом интервалом. Нестероидные противовоспалительные — для общего снятия болевого синдрома. Миорелаксанты — для устранения напряжения мышц лица, шеи и плечевого пояса. Антидепрессанты — для восстановления гармонии в психоэмоциональном фоне.

Комплексное лечение с помощью перечисленных методов и средств, в большинстве случаев, дает положительный эффект и продолжительную ремиссию.

На все время лечения рекомендуется:

1. Полное исключение твердой пищи, что даст возможность сохранения условного покоя для сустава
2. Максимальное ограничение подвижности — нельзя широко зевать, открывать рот
3. Чередование теплых и холодных компрессов
4. Выполнение миогимнастики, комплекса упражнений подбирает врач

Необходима при нарушении смыкания челюстей, которое повлияло на дисфункцию ВНЧС. Коррекция выполняется с помощью брекет-систем или элайнеров, которые устанавливаются только после улучшения состояния, устранения болевого синдрома и снижения мышечного тонуса.

После курса ортодонтического лечения челюсти занимают физиологически правильное положение, достигается их точное смыкание и контактирование зубов противоположного ряда.

При отсутствии зубов обязательным является их восстановление. Это могут быть мостовидные протезы или имплантация. Второй вариант предпочтительней, поскольку решает проблему раз и навсегда. Имплант полностью заменяет утраченный зуб — как корень, так и коронковую часть. Это обеспечивает равномерную нагрузку на челюстную кость, препятствует ее атрофии. К тому же, в отличие от мостовидного протезирования не требуется обточка соседних зубов для фиксации конструкции.

Частые вопросы пациентов

Симптоматика патологических процессов в суставе сходна с проявлениями других процессов:

• инфаркт миокарда — характеризуется иррадиацией боли в шею, нижнюю челюсть и плечи;
• отит — сопровождается выраженной болью в ушах, снижением слуха;
• нарушение мозгового кровообращения — протекает с наличием головокружения, мелькания мушек и тошнотой;
• шейный и грудной остеохондроз — схожи локализацией боли;
• ущемление лицевого нерва — также обусловлено односторонним напряжением мышц лица и отечностью;
• осложненные заболевания десен и зубов — сопровождается воспалением и обездвиженностью нижней челюсти.

Поэтому для избежания постановки неверного диагноза наш доктор тщательно изучает анамнез жизни и болезни пациента, проводит визуальный и пальпаторный осмотр, а также назначает необходимые функциональные и инструментальные исследования.

Консервативное лечение не помогает в случаях, когда изменениях в суставе носят серьезный характер. В таком случае выполняется один из видов хирургических операций:

• пункция полости и артроскопия сустава;
• небольшой надрез с целью устранения патологической ткани, корректировки расположения хрящевого диска и мыщелка;
• внутрисуставное вмешательство при наличии опухолевого процесса, осколков костей и разрушении костной ткани.

Вид хирургического вмешательства определяет консилиум врачей после проведения всех необходимых исследований, подтверждающих ее целесообразность.